对区政协一届三次会议第145号提案的答复
办理结果：采纳
陈宝莲委员：
您提出的《关于引入音乐照顾和中高龄身心活化运动课程、探索失智老人新型照护模式的建议》提案收悉，现将办理情况答复如下：
失智是以记忆障碍为主，有进行性的认知损伤，并且影响日常生活功能，严重威胁老年人身心健康的精神疾病，随着全世界人口的老龄化，患病率逐渐增加。WHO公布其为全球性的难治性疾病，当前的治疗仅限于改善症状，无特效治疗方法。失智也是目前耗资最高的疾病，给家庭和社会造成极为沉重的精神和经济负担。静安区为上海市中心城区，2017年，65岁及以上老年人口比例18.05%。由于静安区老龄化及与此相关的失智问题日益凸显，早在2013年已引起区委、区政府高度重视，试点开展了失智社区干预项目，为建立老年失智症综合支持体系奠定了良好的基础。
一、摸清底数，开展失智筛查工作
2013年，静安区卫计委组织开展了老年失智筛查工作，运用蒙特利尔认知功能量表（Montreal Cognitive Assessment ,MoCA）对社区8000名60岁以上老年人进行调查，为了解和掌握社区老年人认知功能现状，开展老年失智干预服务工作提供了数据支持。调查结果显示轻度认知功能障碍（mild cognitive impairment, MCI）患病率为21.7%。
二、积极探索，开展失智社区干预项目
2013年，静安区卫计委探索开展了“老年失智社区干预项目”，依托“康健驿站”和“爱老家园”平台，并整合三级医疗资源形成服务网络，组建了专业化服务团队，提供专业系统干预。该项目受到市民好评和国内外专家肯定，复旦大学公共卫生学院评估结果显示“项目有助于延缓和预防老年失智的发生发展”。市人大常委会主任殷一璀、原静安区区委书记孙建平等领导在视察时要求“积极推进项目规范化建设，加大力度做好复制和推广”。2015年，项目获“上海市推进公民科学素质示范项目”荣誉称号，并获得“上海市标准化推进专项资金项目”资助，实施标准化试点工作，探索建立社区老年失智预防服务标准和管理规范。
“老年失智社区干预项目”属于综合性非药物干预范畴，包含“老年失智社区预防”和“老年失智社区集中康复”两个子项目。
“老年失智社区预防”以预防或推迟老年失智的发生为目标，在江宁街道健康驿站开展定点服务，为社区60岁以上的失智高危人群提供认知训练、有氧锻炼和情绪管理三种非药物干预服务。
“老年失智社区集中康复”（即“爱老家园”）以延缓记忆力衰退，改善认知能力，维系和提高老年人生活技能和社交功能为主要目标，系统开展认知干预、有氧锻炼、生活技能训练、社会功能训练、休闲娱乐类训练、健康管理等6类干预训练组成的一种综合性非药物干预服务模式，参与人员为60岁以上、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分22分以下、经精神科医生诊断为轻中度失智老人，并有功能康复需求的社区老年人。
目前，老年失智社区预防项目课程形式包括课堂授课、体育锻炼、民俗主题活动、互动交流活动、户外集体活动等。截至2017年12月31日，老年失智社区预防的有氧锻炼课程由一种发展至三种，全部训练课程累计587次，服务19190人次；社区集中康复训练课程已由最初的16种发展至27种，累计提供2343次训练，服务30850人次；主题活动40余次。
三、稳步实施，完善失智症综合支持体系
“老年失智社区干预项目”实施以来，已为近3.6万人次社区老年人提供了服务，有效地维持和改善了老年人的认知功能。项目在开展的过程中经过不断完善，受到了社会各界的广泛好评。
（1）健立完善课程体系和师资队伍。以国内外科学研究结果为依据，确定预防服务内容和干预手段。建立健全管理制度，吸引专业人员、社会志愿者参与项目，包括医疗机构专业人员、社区有才艺专长的老人、本市高等院校学生、本市企事业单位职工等，现有各类志愿者31名。根据专业特点、才艺特长以及工作能力，组建志愿者服务团队，分别承担不同类别的干预服务。如，认知训练、情绪管理和康复训练由精神卫生专业人员承担，中医养生与健康保健由卫生专业人员承担，有氧锻炼由专业健身教练担任，点心制作、园艺、折纸、编织、太极拳、舞蹈、戏曲、串珠、电子琴、书法、绘画等由社会志愿者承担。四年来，志愿服务形式和内容日益完善，志愿者招募途径和来源更加多元化，志愿者的整体素质和能力不断提高。通过志愿服务形式，营造了社会公众共同关注失智预防、参与老年失智服务的氛围，扩大社会影响力，部分老年志愿者在服务中增强了自信心，实现了助人自助的良好效果。
（2）探索形成特色的标准体系。在项目实施过程中，结合社区实践经验，探索形成了与项目相适应的通用基础、服务提供、服务保障三大标准体系，特别是服务提供标准体系体现了服务提供的专业技术特色，其中包含了失智预防的认知训练、有氧锻炼、情绪管理等核心技术服务内容，并按照标准编制要求，形成了认知功能训练工作规范、有氧训练工作规范、情绪管理工作规范等标准，体现了专业性、科学性和实用性三个特点，为失智干预社区实践提供了规范和标准，标准化领导小组长也被评为上海市质量技术监督局2015-2016年度上海市标准化工作优秀个人，标准化工作得到了上海市质量技术监督局的认可，并获得“上海市标准化推进专项资金项目”资助，并于2017年6月20日以95.2分成绩高分通过验收，荣获2017年上海市标准化优秀学术成果奖三等奖。《老年失智社区干预服务标准化的实践与启示》一文被《2017年长三角标准化论文集》收录，荣获2017年长三角标准化优秀论文二等奖。
（3）开展老年失智相关科学研究。围绕老年失智开展科学研究，相关研究成果得到学术界关注，与老年失智社区干预相关的2014年上海市卫生和计划生育委员会科研课题（20144Y0188）、2014年上海市残联系统康复人才培养课题、2014年静安区第三批十百千培养培育对象科研课题（JWRC2014G19）等8项科研课题顺利推进与结题。已发表论文论著14篇。项目相关人员应邀参加了“世界卫生组织（WHO）老年友好会议”、“第十六届国际认知功能障碍症协会亚太地区学术会议”、“中国-瑞典都市社会老龄化研讨会”、哥伦比亚大学与复旦大学联合举办的老龄人群国际峰会、“全球公共卫生面临的形势及对策——中日学术交流会”等学术交流活动。《中国上海老龄化对策——老年友好静安 健康幸福家园》在全球著名互联网综合新闻《郝芬顿邮报》（日文版）刊登，并因广受关注、读者点击量居前而多次刊登。
（4）充分发挥社会示范效应。通过失智干预服务，增强了老年人失智预防意识，服务满意度95.5分，语言功能、延迟回忆、注意力等认知功能领域评分有所提高，总体认知功能有改善，提高了老年群体的生活质量，促进了健康老龄化社会的实现。政府领导、多部门合作、社会团体参与的社会支持网已初步形成，“失智可预防”的观点在社区居民中初步建立，老年人自助互助的沟通交流平台发挥了一定作用，失智预防项目因其“以人为本”的服务理念和“老年友好”的服务环境受到国内外专家学者的充分肯定和广泛关注，国内外参观交流106批次。中国工程院院士闻玉梅教授认为服务内容贴近市民现实需求，持续时间长，对改善老年失智具有积极意义，为今后推广社区老年失智干预积累了数据和经验，于2017年将其作为中国老年失智预防服务典型案例写入《健康中国老龄化战略丛书》。
四、拓展服务，试点设置失智照护床位
2018年，本市将“改建1000张失智老人照护床位”列入了市政府实事项目，拟在全市范围内的养老机构、长者照护之家中选定部分有条件的机构，试点设置失智老人照护床位，为失智老年人营造家庭式住养环境，提供针对失智老人的日常生活照护、生活自理能力训练、精神支持、社会交往等专业性、全方位服务。目前，静安区已初步确定将恒裕曹家渡老年福利院、和养临汾养护院以及石二社区福苑长者照护之家的部分床位改建为失智照护床位，进一步扩充失智老年人服务设施，为静安区老年失智症综合支持体系建设工作提供服务平台。
衷心感谢您对静安区老年失智防治事业的关注和支持，我们已组织相关机构进行了认真学习和研究，认为您提出的“音乐照顾”和“中高龄身心活化运动课程”属于老年失智非药物干预范畴，对失智防治工作具有重要价值，考虑将其引入或整合到现有的失智防治工作中，在社区推广应用。同时，您对于如何做好老年失智干预提出了非常好的建议，这对于我们进一步深化老年失智防治工作很有启发和帮助。区卫计委、区民政局将进一步加强沟通协作，共同为养老机构、日间服务中心等为老服务设施的康复服务提供必要的技术指导和支持，有效促进我区老年人失智服务体系的完善和发展。
静安区民政局 2018年4月11日